|
Наблюдается у 95% здоровых женщин и нарушает нормальное течение их жизни.
Частота
20% здоровых женщин с предменструальным синдромом, заключающимся в соматических и психологических нарушениях, обращаются за помощью к гинекологу.
Этиология
1. Синдром возникает только при циклической (овуляторной) функции яичников.
2. Прогестерон является ключевым фактором этиологии этого состояния.
3. Причиной может быть низкий уровень серотонина и бетаэндорфина.
Симптомы
1. Физические: головная боль, отеки, прибавка в весе, боли в области поясницы, ощущение напряжения и болезненности молочных желез.
2. Эмоциональные: депрессия, тревога, раздражительность, утомляемость, перемены настроения.
3. Поведенческие реакции: агрессивность, плохая концентрация внимания, повышенный аппетит.
Диагностика
1. Пациентки в большинстве случаев «сами диагностируют» эту патологию.
2. Объективных методов диагностики предменструального синдрома не существует.
Ведение
Легкие и средние степени тяжести синдрома
1. Исключить психическое заболевание. Если симптомы, связанные с менструацией, тяжелые, а функция яичников нециклическая (ановуляторная), показана консультация психиатра.
2. Необходимо вести менструальный календарь в течение двух месяцев, чтобы отмечать симптомы, связанные с менструацией.
3. Необходимо сочувствие со стороны врача, советы и разъяснение физиологических основ этой патологии.
4. Лечение:
а) обычные анальгетические средства при головной боли и других болевых ощущениях;
б) при болях в области молочных желез: бромкриптин по 2,5 мг. 3 раза в день, масло вечерней примулы, дисменорм, мастодинон (комбинированный гомеопатический препарат) по 30 капель 2 раза в день перорально не менее 3 месяцев непрерывно
в) при тазовых болях: даназол (данол, дановал) по 200 мг ежедневно;
г) при психологических нарушениях и/или депрессии: флуоксотин по 20 мг ежедневно, стрессплант (по 50 мг 3 раза в день) и др.
д) при циклической задержке жидкости в организме: спиронолактон.
5. Большинство женщин необходимо только поддержать и успокоить
6. Предменструальный синдром, связанный с дисменореей, требует лечения мефенамовой кислотой или комбинированными оральными контрацептивами. Эффективен также комплексный гомеопатический препарат дисменорм.
Тяжелые формы предменструального синдрома Показано подавление циклической функции яичников с помощью следующих средств.
1. Трансдермальные пластыри с эстрогенами (patch-терапия) по 100-200 мкг дважды в неделю.
2. Имплантаты с эстрогенами по 100 мг каждые 6 месяцев. При интактной матке требуется контроль за состоянием эндометрия.
3. Дидрогестерон (дюфастон) по 10 мг в день в течение 14 дней с целью вызвать ежемесячные менструальноподобные кровотечения.
4. ВМС, содержащее левоноргестрел (Мирена), для подавления циклической функции яичников.
Важные замечания
1. Партнеры часто сопровождают пациенток и получают полную информацию о тяжести симптомов и влиянии их на семейную жизнь.
2. Некоторые женщины жалуются на появление предменструального синдрома во время проведения заместительной гормональной терапии; в таких случаях рекомендуется перейти на длительную комбинированную гормональную терапию или лечение тиболоном.
Трудноизлечимые случаи заболевания, вызывающие серьезные проблемы в семье.
Требуется специализированная гинекологическая помощь.
1. Аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов (а ГТ-РГ):
a) Золадекс - применяется ежемесячно в виде подкожной гранулы с добавлением эстрогенов для профилактики остеопороза;
b) Декапептил депо - по одной подкожной или внутримышечной иньекции каждые 28 дней;
c) Диферелин - в/м инъекции один раз в месяц.
Эти препараты вызывают «медицинскую кастрацию».
2. Хирургическое лечение — тотальная гистерэктомия с двухсторонним удалением придатков матки и длительной терапией эстрогенами.
3. Следующие методы терапии могут быть использованы, но их эффективность не доказана клиническими исследованиями; однако они имеют хороший эффект при использовании их «плацебо»:
а) оральные контрацептивы;
б) диета;
в) витамин В6;
г) масло вечерней примулы в высоких дозах - 4000 мг в день; не применять при масталгии;
д) диуретики.
ОБЕЗБОЛИВАЮЩАЯ ТЕРЕПИЯ
СИМПТОМЫ СО СТОРОНЫ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ - Бромкриптин 1, 0-2,5 мг в день
ТАЗОВЫЕ БОЛИ - Даназол 200 или 400 мг в день
ДЕПРЕССИЯ - Флуоксетин 20 мг на ночь
ЗАДЕРЖКА ЖИДКОСТИ - Спиронолактон 100мг в день
ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА
Трансдермальные пластыри с эстрогенами по 100-200 мг 2 раза в неделю.
Имплантанты с эстрогенами по 100 мг каждые 6 месяцев
Аналогия гонадотропин-рилизинг гормонов
Гистерэктомия и двухстороннее удаление придатков матки с последующей длительной терапией эстрогенами. | 
