КардиоТокоГрафическое - КТГ исследование плода (КТГ плода).
Доплер УЗИ при беременности
Записаться на прием можно по телефонам +7 (495) 978-00-33, +7 (903) 501-22-94 либо через интернет.
Цены на КТГ:
Кардиотокография (КТГ) плода: 700 руб
Цены на доплерометрию:
Доплерометрия сосудов матери и плода ( с 20 недель беременности ): 800 руб
Кардиотокография (КТГ) - непрерывная одновременная регистрация частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки с графическим изображением физиологических сигналов на калибровочной ленте.
В настоящее время КТГ является ведущим методом наблюдения за характером сердечной деятельности, который из-за своей простоты в проведении, информативности и стабильности получаемой информации практически полностью вытеснил из клинической практики фоно- и электрокардиографию плода. КТГ может быть использована для наблюдения за состоянием плода как во время беременности, так и во время родового акта.
Непрямая (наружная) кардиотокография используется во время беременности и в родах при наличии целого плодного пузыря. Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком, работающим на эффекте Допплера. Регистрация тонуса матки осуществляется тензометриче-скими датчиками. Датчики крепятся к передней стенке женщины специальными ремнями: ультразвуковой - в области стабильной регистрации сердечных сокращений, тензодатчик - в области дна матки.
Прямая (внутренняя) кардиотокография используется только при нарушенной целостности плодного пузыря. Частота сердечных сокращений регистрируется при помощи игольчатого спиралевидного электрода, вводимого в предлежащую часть плода, что позволяет регистрировать не только частоту сердечных сокращений плода, но и производить запись его ЭКГ, расшифровка которой может быть произведена при помощи специальных компьютерных программ. Прямая регистрация внутриматочного давления осуществляется при помощи введенного в полость матки специального катетера, соединенного с системой измерения давления, что позволяет определить внутриматочное давление.
Наибольшее распространение получило использование кардиотокографии в III триместре беременности и в родах у женщин группы высокого риска. Запись КТГ следует проводить в течение 30-60 мин с учетом цикла "активность - покой" плода, принимая во внимание, что средняя продолжительность фазы "покоя" плода составляет 20-30 мин. Анализ кривых записи КТГ производят только в фазе "активности" плода.
Анализ кардиотокографии включает оценку следующих показателей:
средняя (базальная) частота сердечного ритма (в норме - 120-160 уд./мин);
вариабельность сердечного ритма плода; различают мгновенную вариабельность - различие актуальной частоты сердечного ритма от "удара к удару", медленные внутриминутные колебания сердечного ритма - осцилляции, которые имеют наибольшее клиническое значение; величина осцилляции оценивается по амплитуде отклонения частоты сердечных сокращений плода от средней ее частоты (в норме - 10-30 уд./мин);
миокардиальный рефлекс - увеличение частоты сердцебиения плода более чем на 15 уд./мин (по сравнению со средней частотой) и продолжающееся более 30 с; учащение сердечного ритма связано с движениями плода; наличие на кардиотокограмме акцелераций сердечного ритма - благоприятный прогностический признак. Он является одним из ведущих в оценке кардиотокограммы;
уменьшение частоты сердцебиения плода; по отношению к времени сокращения матки различают раннее, позднее и вариабельное урежение (в норме этот признак не наблюдается);
медленные осцилляции в виде синусоиды при отсутствии мгновенной вариабельности, продолжающиеся более 4 мин; это редко встречающийся и один из наиболее неблагоприятных типов сердечных сокращений плода, выявляемый при кардиотокографии,-синусоидальный ритм.
Объективная оценка кардиотокограммы возможна только с учетом всех перечисленных компонентов; при этом должна приниматься во внимание неравноценность их клинического значения.
Комплексная кардиотокографическая и ультразвуковая диагностика состояния дыхательных движений, двигательной активности и тонуса плода, а также качественной оценки количества околоплодных вод позволяет оценить биофизический профиль плода.
Историческая справка.
Предложенный в конце 50-х годов метод мониторного контроля числа сердечных сокращений плода с помощью электронной аппаратуры получивший название кардиомониторного наблюдения, оказался настолько информативным,что быстро стал одним из ведущих в перинатологии. Благодаря классическим работам основоположников кардиотокографии R. Caldeyro-Barcia (1966), E. Hon (1968), K. Hammacher (1967), H. Krebs (1979), сложилось представление о клинической значимости различных параметров сердечной деятельности плода как во время беременности, так и в родах.
В настоящее время существуют различные способы регистрации кардиотокограмм (КТГ). Изменения числа сердечных сокращений плода (ЧСС) могут регистрироваться с помощью как неинвазивных методов c использованием ультразвуковых датчиков (принцип действия основан на эффекте Допплера) через переднюю брюшную стенку матери, так и с помощью инвазивных методов - посредством фиксации спирального электрода на предлежащей части плода с прямой регистрацией ЭКГ.
Маточная активность и шевеления плода также может быть записана с помощью наружного тензометрического датчика или посредством экстраамнионально или интраамнионально введенного катетера с открытым концом. Хотя для проведения точного исследования, особенно во время родов, предпочтение отдают инвазивным методам регистрации КТГ, повседневные потребности родовспоможения и антенатальная оценка плода могут быть вполне обеспечены наружными методами регистрации.
Современные фетальные кардиомониторы оснащенные допплеровскими датчиками с аутокорреляцией и чувствительными тензометрическими датчиками позволяют получать записи КТГ, не уступающие по качеству кривым зарегистрированным инвазивными методами.
Одновременная регистрация числа сердечных сокращений (ЧСС) плода, двигательной активности плода и схваток производится на бумажной ленте (движущейся со скоростью 1-3 см/мин.) или на мониторе дисплея. Она осуществляется в положении женщины на левом боку в течение, как минимум, 30 мин., что необходимо для адекватного анализа КТГ. Точность антенатальной диагностики нарушений состояния плода по данным КТГ составляет 75-85%, а интранатальной 95-98%.
Порядок снятия кардиотокограммы
Исследование проводится натощак или через 2 часа после приема пищи.
Исследование проводится в положении беременной на левом боку.
Подготовка фетального монитора
Проверить правильность установки даты и скорости лентопротяжного механизма согласно инструкции.
Ввести всю необходимую информацию о беременной в память монитора.
Расположение электродов
Электроды фиксируются в положении беременной на спине. Лента для фиксации электродов накладывается на уровне пупка.
С помощью пальпации определить членорасположение плода.
Токодатчик, регистрирующий сократительную активность матки, располагают на уровне пупка по средней линии.
Датчик, регистрирующий сердечную деятельность плода, с предварительно нанесенным на него гелем, накладывают на предполагаемую область расположения спинки плода. Качество записи кардиотокограммы зависит от выбора места расположения датчика.
Регистрация кардиотокограммы
Перевести беременную в положение на левый бок.
Провести калибровку токодатчика с помощью специальной кнопки на панели фетального монитора.
Расположить кардиодатчик таким образом, чтобы индикатор полученного сигнала на фетальном мониторе (световой, цифровой и др.) имел наивысшее значение.
Провести запись кардиотокограммы. Длительность записи определяется полученными данными (15-30-60 мин.).
Закончив исследование, снимают датчики; удаляют остатки геля с кардиодатчика и выключают фетальный монитор.
Факторы, влияющие на результат исследования
Положение матери, особенно лежа на спине (возможно появление признаков гипоксии плода).
Прием препаратов, действующих на симпатическую и парасимпатическую нервную систему (возможно уменьшение ЧСС плода).
Чрезмерная активность матери или плода (трудности при регистрации сокращений матки или ЧСС плода).
Ожирение у матери затрудняет проведение исследования из-за значительной толщины брюшной стенки.
Неплотное прилегание ЭКГ-электродов или недостаточная чистота их, а также плохие контакты проводов датчика создают артефакты.
(КТГ) ФЕТАЛЬНЫЙ МОНИТОР: ИНТРАНАТАЛЬНЫЙ АВТОМАТИЗИРОВАННЫЙ КАРДИОТОКОГРАФ.
В настоящее время кардиотокографы (фетальные мониторы) получили высокую оценку акушеров и перинатологов, и широко используются в родовспомогательных учреждениях России для диагностики функционального состояния и степени тяжести гипоксии плода во время беременности и в 1-ом периоде родов. Их применение в акушерской клинике позволило снизить показатели перинатальной заболеваемости и смертности в 2.5 - 3 раза.
С позиции современного акушерства и перинатологии проведение во втором и третьем триместре беременности кардитокографического исследования, особенно в группе беременных с высоким риском перинатальной патологии, а также проведение КТГ - мониторинга в родах является обязательным условием благоприятного исхода беременности и родов.
Монитор предназначен для оценки состояния плода (плодов-двойни) во время беременности и в родах (родовая программа в моделях Уникос-02, Уникос-03). Он является наиболее совершенным из всех существующих в настоящее время приборов подобного типа и аналогов не имеет.
Оценка состояния плодов осуществляется на основании автоматизированного анализа частоты сердечных сокращений (ЧСС) с использованием эффекта Доплера. В процессе обследования на экран дисплея выводятся доплерограммы (верхний левый квадрат), увеличенные кривые ЧСС, отображающая часть основной шкалы в реальном масштабе времени за последний 8-минутный интервал (верхний правый квадрат) и кривые ЧСС за 1 час регистрации (нижняя половина экрана). Кроме того на дисплее отображается текущее время, время от начала обследования, имя и возраст пациента, срок беременности, имя врача.
После окончания обследования на экран дисплея выводятся все необходимые автоматически рассчитанные параметры нестрессового теста, а также автоматизированный интегральный диагностический показатель состояния плодов (ПСП). При этом величина ПСП от 0.0 до 1.0 свидетельствует о наличии здорового плода, от 1.1 до 2.0 - о начальных проявлениях нарушения его состояния, от 2.1 до 3.0 - о выраженном внутриутробном страдании и от 3.1 до 4.0 - о резко выраженном нарушении состояния плода.
Основные преимущества монитора
Более высокая (на 15-20%) информативность и достоверность (90%) по сравнению с традиционными методами кардиотокографии (КТГ).
Полная автоматизация обработки информации и получения данных обследования.
Унификация результатов и отсутствие вероятности субъективных ошибок.
Автоматическое устранение эффекта влияния сна плода на конечный результат.
Автоматическая регистрация двигательной активности (шевеления) плода.
Неограниченное по времени и количеству исследований сохранение полученной информации и ее воспроизведение в любой момент времени.
Возможность распечатки получаемых данных и мониторных кривых на обычной писчей бумаге (специальная термобумага не требуется).
Сокращение времени на проведение исследования.
При выключении медицинского блока прибор может быть использован, как современный персональный компьютер, что предоставляет прекрасные возможности для проведения научно-исследовательских работ.
Простота в обращении позволяет использовать монитор в любом родовспомогательном учреждении и даже в домашних условиях, без непосредственного участия медицинского персонала.
Эффективность внедрения фетальных мониторов в родовспомогательные учреждения России в первую очередь зависит от качества оборудования (высокие функциональные, технические и эксплуатационные характеристики фетального монитора); новизны внедряемых технологий (например, автоматический анализ данных КТГ с учетом индивидуального срока гестации, начиная с 24 недель, автоматическая количественная оценка степени тяжести гипоксии плода в 1-ом периоде родов), и от уровня подготовленности акушеров для работы с фетальными мониторами, модели которых планируются к закупке в данное лечебное учреждение.
При отсутствии в учреждении врачей прошедших специализацию по кардиотокографии или имеющих достаточно большой практический опыт расчета и визуальной оценки параметров КТГ, следует отдать предпочтение фетальным мониторам с автоматическим анализом КТГ. Это позволит избежать ошибочных заключений о функциональном состоянии плода по данным КТГ на всех уровнях и существенно повысить эффективность использования фетальных мониторов в проблеме снижения перинатальной заболеваемости и смертности.
Только сочетание высокого качества фетальных мониторов с хорошей подготовкой врачей к анализу и интерпретации кардиотокограммы обеспечивает высокую эффективность их применения в акушерской практике.
Автор: Бубякина О.В.
По теме: КТГ плода, ктг плода норма, ктг плода расшифровка, результаты ктг плода, баллы ктг плода, сделать ктг плода, ктг плода шевеления, ктг плода где сделать, ктг плода 8 баллов, ктг плода 7 баллов, когда делают ктг плода, показатели ктг плода, ктг плода оценка, ктг плода цена, ктг начальные нарушения состояния плода, ктг плода показатель состояния плода, ктг плода +при беременности, ктг псп плода, ктг плода сроки, ктг тахикардия плода, гипоксия плода по ктг, плохое ктг плода, кардиотокография плода ктг, ктг плода 9 баллов, что показывает ктг плода, где можно сделать ктг плода, ктг плода 6 баллов, ктг признаки гипоксии плода, расшифровать ктг плода, ктг плода +по фишеру, ктг плода форум, ктг плод компенсирован, ктг плода стоимость, где делают ктг плода, ктг плода 7 8 баллов, доплер узи при беременности, доплер узи при беременности нормы, цена доплер узи при беременности, доплер узи при беременности сроки, расшифровка доплер узи при беременности, доплер узи при беременности видео, доплер узи результаты при беременности, доплер узи при беременности стоимость
|
